Берут ли в армию с регургитацией (пролапсом) митрального клапана

Прохождение медкомиссии

Степени болезни

  1. Прогиб створок клапана минимален и не превышает значения в 6 мм. Первая степень заболевания не вызывает каких-либо неудобств, и пациент чувствует себя весьма неплохо. Такой порок легко выявить при профосмотре, подразумевающем прохождение эхокардиограммы. В таком клиническом случае больному даже не требуется медикаментозное лечение, не говоря уже об оперативном вмешательстве.
  2. Прогиб створок клапана составляет 9 мм или чуть меньше. Здесь уже клиническая картина заболевания более выражена, и пациент может испытывать различный дискомфорт: от одышки при движении до обмороков. Периодически возникают болевые ощущения, которые ликвидируются посредством лекарственных препаратов.
  3. Прогиб створок клапана превышает 9 мм. Это самая тяжёлая форма заболевания, требующая оперативного вмешательства. Система кровообращения пациента работает неправильно, и если своевременно не сделать операцию, то это приведёт к серьёзной деформации сердца, что не позволит ему функционировать.

Бесплатная консультация Дорогие читатели! Наши статьи рассказывают о типовых способах решения вопросов, но каждый случай носит уникальный характер и должен решаться индивидуально!

Если вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему — обращайтесь в форму онлайн-консультанта справа или звоните по телефонам:

На какие симптомы следует обратить внимание медицинского персонала при прохождении комиссии?

Сначала врачами военно-медицинской комиссии осуществляется первичный осмотр. Юноше следует подробно описать наблюдающиеся у него неблагоприятные симптомы. На наличие порока сердца указывают следующие признаки:

  • повышенная утомляемость;
  • обмороки;
  • низкая работоспособность;
  • бледность кожного покрова;
  • наличие отёков;
  • повышенное кровяное давление;
  • возникновение одышки даже при выполнении несложной физической работы;
  • снижение иммунитета.

Указанные выше симптомы могут наблюдаться у юноши с самого детства

После первичного осмотра медицинский персонал приступает к изучению медицинской карты юноши, акцентируя внимание на поставленных диагнозах и перенесённых ранее заболеваниях

После этого осуществляется стандартный осмотр. Он предполагает проведение перечисленных ниже диагностических процедур:

  • измерение кровяного давления;
  • прослушивание сердца;
  • оценка состояния кожных покровов.

При необходимости для установления диагноза применяются более точные методы диагностики.

Стадии болезни

Когда в армию заберут

Восстановление после диагностического выскабливания

Матка, после проведения диагностического выскабливания, полностью восстановится после окончания последующей менструации, когда её слизистая и яичники вновь начнут работать синхронно.

В течение 2 недель после этой процедуры, женщине нужно поберечься. Запрещается:

  • вести половую жизнь;
  • использовать тампоны;
  • париться в бане;
  • спринцеваться;
  • принимать аспирин и препараты в состав которых он входит;
  • заниматься тяжёлым физическим трудом и спортом.

Месячные после выскабливания могут начаться с небольшим опозданием. Нормой будет считаться их задержка до 4 недель.

ПОДРОБНЕЕ ПРО: Рентген плечевого сустава: что показывает рентгенография плеча, снимок локтевого сустава и предплечья

Что такое недостаточность митрального клапана

Митральная регургитация 1 степени — общее описание, лечение, берут ли в армию

Во время данного заболевания, ток крови течет в противоположном направлении, направленном против ударов сердечных сокращений.

В результате этого, происходит снижение объема потока крови, в направлении, противоположном изначальному (направлению сердечных сокращений). \

Происходит снижение объема кровяного потока, направленного к органам и тканям организма.

Давайте рассмотрим, из чего состоит и как работает сердечная мышца.

Сердце состоит из двух желудочков и двух предсердий.

Поступающая в сердце, кровь, поступает из правого предсердия в правый желудочек.

Затем, кровь, из правого желудочка поступает в легкие, где она меняет отработанный углекислый газ на свежий кислород.

После этого, кровь проходит через систему «левое предсердие-левый желудочек», где, минуя аорту, направляется к органам тела.

Сердечные сокращения достаточно ритмичны у человека, не подверженного тяжелым заболеваниям сердца.

Ритмы сердца вызывают естественные перепады давления.

Каковы особенности болезни «регуртитация митрального клапана 1 степени»?

Дело в том, что в данном случае кровь из сердца способна течь из правого желудочка в левое предсердие (то есть, в противоположных направлениях).

А это означает, что органы тела получают гораздо меньше крови, насыщенной кислородом.

То есть, митральная регургитация не прогрессирует и слабо выражена, а поток крови движется в обратном направлении, не вызывая тяжелых последствий со здоровьем.

Всего можно выделить три степени болезни, в зависимости от тяжести заболевания:

  • первая степень считается самой легкой;
  • умеренная (вторая) степени болезни;
  • третья степень считается самой тяжелой.

Регургитация 1 степени мистрального клапана характерна ослабленным током крови, поступающим в область предсердия, где идет накопление крови поникшей туда заранее и из самого желудочка.

То есть, весь объем предсердия, заполненный кровью, вынужден совершать значительно сильные сократительные движения.

Все это приводит к появлению гипертрофии желудочка.

Наиболее частая причина появления сердечных пороков при беременности – ревматическая лихорадка, которая часто вызывает митральную недостаточность. Заболевание митрального клапана (регургитация митрального клапана 1 степени) часто носит открытый характер, встречаясь с пороком развития клапана аорты или со стенозом (сужением отверстия между левыми предсердием и желудочком).

Митральная регургитация 1 степени считается, практически, нормой.

Однако, врачи не рекомендуют таким пациентам прием алкоголя, табакокурение, занятия спортом.

То есть, для того, чтобы выяснить, берут ли в армию с таким диагнозом , следует обращаться к опытному, квалифицированному доктору.

Митральная недостаточность 1 степени не является показанием для хирургической операции.

При инфекционной природе заболевания используют антибактериальную терапию.

В качестве лечебного средства, назначают:

  • магний содержащие препараты;
  • витамины (РР, В2, В1).

Сосудорасширяющие препараты — ингибиторы АПФ.

Обычно, митральная регургитация никак не прогрессирует.

Однако, могут возникнуть осложнения, при наложении иных, приобретенных, заболеваний.

Данная сердечная болезнь часто протекает без симптомов, незаметно.

Больные редко обращаются за помощью к врачам.

Поэтому нужно вовремя посещать профилактические осмотры , невзирая на отсутствие жалоб на сердце.

Запомните, что хирургическая операция, в данном случае, обычно не требуется.

Рекомендуется только:

  • избыточные физические и эмоциональные нагрузки;
  • отказ от курения и приема алкогольных напитков.

Годен или нет

Диагностика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана чаще всего диагностируется неинвазивными методами обследования.

При аускультативном обследовании (выслушивании сердца) с помощью стетоскопа врач может услышать характерный систолический щелчок и/или поздний систолический шум над верхушкой сердца. В положении пациента стоя систолические щелчок и шум появляются в начале систолы (сокращения). В положении пациента лежа или сидя на корточках эти звуковые феномены уменьшаются.

На электрокардиограмме можно обнаружить неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т в отведениях III и aVF. При наличии пролапса митрального клапана на ЭКГ можно диагностировать феномен предвозбуждения (“синдром укороченного PQ”), наджелудочковые (предсердные) тахикардии, желудочковую экстрасистолию.

Рентгенограмма грудной клетки может быть вариантом нормы или обнаружить признаки сглаженного лордоза (“прямая спина”). Расширение сердца может быть диагностировано у некоторых больных с очень маленьким переднезадним размером грудной клетки.

Трансторакальная эхокардиография (Эхо-КГ). Проводится с помощью ультразвукового датчика, поставленного врачом на определённые точки грудной клетки. Является самым важным рутинным методом обследования в диагностике пролапса митрального клапана. К отличительным и важным эхокардиографическим признакам данной патологии относят прогиб задней или обеих створок митрального клапана в полость левого предсердия в середине систолы, в позднюю систолу или во всю систолу. Чаще встречается прогиб (провисание) митрального клапана в середине систолы, что соответствует данным, получаемым при аускультации и при ангиографии.

Существуют и другие эхокардиографические признаки, они неспецифические, но высокочувствительные:

  • дилатация (расширение) митрального кольца;
  • увеличение амплитуды движений митрального клапана, диастолический контакт створок с межжелудочковой перегородкой;
  • увеличение размаха диастолического расхождения створок и скорости открытия передней створки клапана;
  • систолическое смещение передней и задней створок митрального клапана (более 3 мм) в левое предсердие ниже закрытия митральной линии;
  • утолщение створок митрального клапана;
  • признаки нарушения внутренней структуры тканей клапана (миксоматозной дегенерации клапана);
  • обратный ток крови;
  • признаки повышенного давления в лёгочной артерии.

Трансторакальную эхокардиографию рекомендуется проводить каждые 6-12 месяцев всем бессимптомным пациентам с умеренной или тяжёлой митральной регургитацией. Это необходимо, чтобы оценить фракцию выброса (насосную функцию сердца, в норме она должна быть не менее 55 %) и конечный систолический размер.

Чреспищеводная эхокардиография. Это ультразвуковое исследование, при котором датчик вводится в пищевод. Показано только при отсутствии противопоказаний в следующих случаях:

  • Эхо-КГ не позволяет оценить тяжесть и механизм митральной регургитации и/или состояние функции левого желудочка;
  • пациенту предстоит операция на клапане, в ходе обследования решается вопрос о характере хирургического вмешательства.

Разновидностью пролапса является так называемый болтающийся клапан (floppy mitral valve). Обычно он обнаруживается при разрыве хорд или отрыве папиллярной мышцы (чаще встречается при остром инфаркте миокарда). При эхокардиографии в В-режиме отчётливо видно свободно перемещающуюся сосочковую мышцу и “болтающуюся” створку митрального клапана. Створка совершает неправильные, произвольные движения в диастолу (период расслабления сердечной мышцы) и “проваливается” в полость левого предсердия в систолу желудочков. В М-режиме характерными эхокардиографическими признаками такого клапана является наличие:

  • дополнительных эхо-сигналов от створки митрального клапана в полости левого предсердия в период сокращения желудочка;
  • диастолического дрожания передней створки клапана или парадоксального движения задней митральной створки в систолу и диастолу.

Радионуклидная равновесная вентрикулография проводится для оценки фракции выброса и оценки степени тяжести сердечной недостаточности. Метод основан на внутривенном введении радионуклида с фиксацией его на эритроцитах крови и последующей количественной оценкой сократительной способности сердца.

Симптомы заболевания и его возможные осложнения

Физические ограничения и нагрузки при ПМК

Сам по себе дефект митрального клапана не является противопоказанием к физическим нагрузкам и занятиям спортом. Все зависит от степени регургитации, наличия признаков хронической сердечной недостаточности (ХСН), нарушений ритма сердца, эпизодов потери сознания.

Всем людям с ПМК при I степени регургитации запрещены следующие физические упражнения:

  • бокс;
  • виды спорта, при которых нужно выполнять толчкообразные движения – метание копья или диска, толкание ядра, борьба, прыжки;
  • поднятие тяжестей.

Виды спорта и физических упражнений, которые разрешены при ПМК с I степенью регургитации:

  • легкая атлетика;
  • спортивное плавание;
  • занятия в тренажерном зале – рекомендуется поднятие тяжестей, не превышающих вес собственного тела. Предпочтение следует отдавать аэробным упражнениям (кардионагрузкам);
  • танцевальные тренировки – разрешены только те виды танца, которые не предусматривают поднятия партнера;

Виды спорта, разрешенные при II степени регургитации:

  • настольный теннис;
  • фигурное катание (без поднятия партнера и резких прыжков);
  • плавание (любительское);
  • спортивная гимнастика;
  • езда на велосипеде.

Любой вид спорта и физических нагрузок (кроме лечебной физкультуры) категорически запрещен в следующих ситуациях:

  • митральная регургитация III степени;
  • боли в области сердца;
  • имеются серьезные нарушения ритма сердца: удлиненный интервал QT, пароксизмальные тахикардии, фибрилляция предсердий, частые политопные экстрасистолы;
  • наличие признаков застойной сердечной недостаточности – отеки на ногах, тяжесть в правом подреберье, затруднение дыхания при физической работе;
  • были эпизоды потери сознания (обмороков).

Пациентам с вышеперечисленными признаками интенсивные физические нагрузки способны резко ухудшить состояние здоровья, вызвать опасные осложнения, которые без неотложного медицинского вмешательства могут окончиться весьма плачевно.

А что касается лечебной физкультуры (ЛФК), то она будет полезна пациентам с любой степенью митральной регургитации. Эти упражнения основаны на повышении выносливости и аэробных резервов как всего организма, так и сердца.

  • высокие поднимания согнутых ног;
  • круговые движения руками вперед и назад;
  • круговые движения бедрами;
  • повороты туловища;
  • ходьба или медленный бег.

Общие рекомендации к занятиям ЛФК:

  1. Соблюдать умеренный темп выполнения движений.
  2. Дыхание должно быть плавным.
  3. Длительность одной тренировки не должна превышать 30 минут.
  4. Общее время тренировок в неделю – около 150 минут.
  5. Во время упражнений необходимо следить за пульсом. Он не должен быть слишком высоким. Рассчитать предел, который нельзя превышать, достаточно просто – нужно из 200 вычесть свой возраст. Если пульс оказался выше этого значения, стоит сделать небольшой перерыв (1-2 минуты) и продолжить в более спокойном темпе.

Берут ли в армию с пролапсом первой степени

Диагностика

Обычно к врачу обращаются пациенты, которых беспокоят какие-то неприятные симптомы. Степень патологии можно определить при доплеровском исследовании, при проведении ЭХО и ЭКГ. Первичный диагноз часто ставится после УЗИ сердца. Во время обследования определяется степень выпячивания створок клапана.

Очень важной характеристикой является также регургитация. Часто именно из-за нее состояние больного ухудшается

Степень регургитации определяют при эхокардиографии.

Врожденную патологию митрального клапана врач может заподозрить и при внешнем осмотре. У таких пациентов часто высокий рост, руки неестественно длинные, а грудная клетка деформирована. Может быть также плоскостопие или плохое зрение.

Симптомы

Что такое 2 степень и чем она отличается от первой?

По клинической картине и частоте осложнений пролапс 2 степени мало отличается от первой. Анатомические различия проявляются в прогибе створки дальше на 1-4 мм, возникающем из-за структурных особенностей камер сердца или дисфункции соединительной ткани, составляющей структуры регуляции фиксации и работы створок.

Характер клапанной деформации

Створки клапана соединены с папиллярными мышцами миокарда желудочка хордами.

В норме работа клапана описывается пунктами, следующими друг из друга:

  1. Желудочек сокращается, давление внутри увеличивается.
  2. Папиллярные мышцы сокращаются, соединённые с ними хорды натягивают створки;
  3. Клапан закрывается.

Пролабирование створок ограничивается хордами, прикреплёнными к папиллярным мышцам. Чем ближе эти структуры расположены к предсердию, тем меньше ограничения. Поэтому от объёма желудочка напрямую зависит глубина прогиба. Его форма изменяется при разном положении тела. С этим связаны некоторые приёмы диагностики, которые выявляют уровень прогрессирования болезни, при прослушивании работы сердца лежащего человека, сидящего и находящегося в положении стоя.

Хорды напрямую связаны со створками, поэтому при их нарушении, потери эластичности и прочности, также возникает прогиб. Природа хорд и створок – соединительно-тканная, соответственно теории образования пролапса митрального клапана строятся вокруг нарушений структуры соединительной ткани.

теория клапанной деформации —ведущая в современной медицине. В ней говорится о генетической природе патологии соединительной ткани. Исследования в этой области ещё ведутся, но на 2015 год уже были выявлены мутации гена, ответственного за синтез белка филамина А, который связан с причинами пролапса;

дефицит магния, упорядочивающего волокна коллагена, обновляющего ткани. Также он поддерживает мышечный тонус.

Пролапс митрального клапана

Выраженность регургитации

С тяжестью сердечной недостаточности коррелирует качественная оценка степени регургитации:

  • 1 — распространение до фиброзного кольца;
  • 2 — до середины предсердия;
  • 3 — более чем до половины;
  • 4 — до противоположной стенки.

При малых степенях регургитации симптомы слабо выражены или отсутствуют, при больших – прогрессируют. Этот факт обусловлен тем, что из-за частичного оттока крови обратно в предсердие, при последующем сокращении желудочек принимает больше крови, чем способен. Происходит увеличение объёма желудочка, из-за чего симптомы патологии не проявляются.

Когда компенсаторные способности желудочка иссякают, и он теряет способность справляться с нагрузкой, объём прокачиваемой крови снижается. Начинают проявляться симптомы. Пролапс 2 степени с регургитацией 2 степени и выше — уже достаточный повод обратиться к врачу.

С каким пролапсом освобождают от службы?

Берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 2 и 3 степени? Здесь нужно разбираться отдельно в каждом случае. Объем обратного кровотока при 2 и 3 степени провисания клапана уже имеет значение, часто это состояние сопровождается клиническими симптомами.

Молодому человеку требуется медикаментозная поддержка или хирургическое лечение, его нужно оградить от стрессовых ситуаций и тяжелых физических нагрузок. Режим дня в армии может усугубить течение болезни у юноши.

С пролапсом 2 степени в армию берут не всех призывников. Здесь все зависит от степени выраженности аномалии и имеющихся симптомов патологии

Врачи военной комиссии обращают внимание на:

  • нарушения сердечного ритма: аритмии, ощущение перебоев в работе сердца;
  • признаки сердечной недостаточности;
  • нарушения проводимости и возбудимости сердечной мышцы.

Обязательно для оценки выраженности нарушений со стороны сердца определяется функциональный класс (ФК) сердечной недостаточности. Их всего 4:

  1. нет необходимости в ограничении физической нагрузки. Ежедневная активность не вызывает никаких признаков патологии (одышки, тахикардии, обмороков или изменения цвета кожных покровов).
  2. признаки сердечной недостаточности дают о себе знать во время выполнения физических упражнений, но в покое они полностью отсутствуют.
  3. толерантность к физической нагрузке снижается, одышка, боли в сердце и другие симптомы беспокоят больного при выполнении привычной нагрузки.
  4.  симптомы недостаточности кровообращения присутствуют даже в покое.

Юношу возьмут в армию, если у него обнаружен пролапс митрального клапана, который сопровождается сердечной недостаточностью 1 функционального класса

Особое внимание обращать нужно на наличие проявлений заболевания: служить можно при отсутствии симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы, когда никакое лечение призывнику не требуется. С пролапсом митрального клапана 2 степени в армию берут, но есть некоторые ограничения в выборе войск: юноше присваивается категория Б-4

Она подразумевает под собой войска с минимальной физической нагрузкой.

Если обратный ток крови выражен в значительной степени, что соответствует 2-4 функциональному классу сердечной недостаточности, то юноше полагается освобождение от призыва (категория В). Дело в том, что пролапс митрального клапана при нагрузке может способствовать развитию осложнений: тяжелой сердечной недостаточности и нарушений ритма.

Прежде, чем проходить обследование в военкомате, при наличии патологических симптомов рекомендуется пройти обследование самостоятельно. В этом случае гораздо больше шансов, что военкомат отправит на дополнительное обследование: у призывника на руках будут медицинские документы, в которых уже фигурирует диагноз.

Если в военкомате не признают вашу болезнь и хотят отправить в армию, то обратитесь в “Военно-врачебную коллегию”. Мы защищаем права призывников и помогаем получить военный билет. Запишитесь на бесплатную консультацию по номеру 8(800)775 10 56 или в форме ниже.

Summary

Article Name
Пролапс митрального клапана и армия – как получить освобождение

Description
Что такое пролапс сердца, берут ли в армию с пролапсом митрального клапана 1 и 2 степени, как диагностируется болезнь на обследовании, какая опасность ждет призывника с пролапсом, читайте в нашей статье.

Author

Publisher Name
Военно-врачебная коллегия

Publisher Logo

Причины

Чтобы точно представить себе, что такое пролапс (выпирание митрального клапана у взрослого или ребенка), нужно четко понимать, как устроен орган и его работа. Сердце является насосом, который создан для перекачки крови по артериям тела. Чтобы циркуляция крови была нормальной, деятельность главного органа тоже должна быть слаженной, а давление в каждом сердечном отделе – постоянным. Орган имеет 4 отделения, которые называют камерами, и клапаны, представляющие собой своеобразные заслонки, участвующие в процессе стабилизации давления и скорости циркуляции кровяного потока в нужном направлении. Клапанов у человека имеется столько же, сколько сердечных камер, а именно – четыре, это трехстворчатый, аортальный, а также митральный и клапан артерии легких.

Расположение митрального клапана находится в зоне между желудочком сердца и предсердием слева. К каждой створке (дверце) клапанного отделения прикреплены хорды, второй конец которых прирастает к сосочковым мышечным волокнам и папиллярным. Чтобы функция клапана выполнялась в полной мере, нужна слаженная деятельность всех этих отделов сердца, хорд, створок и мышц. В период систолы увеличивается давление в сердечных камерах. Сила, с которой происходит этот процесс, помогает раскрыть своеобразные дверцы клапана, а тонкие хорды, похожие на нити, и папиллярные мышечные волокна регулируют уровень такого раскрытия. Движение крови направляется из зоны предсердия через створки, встроенные в митральный клапан, который открыт в это время, затем перетекает в полость желудочка и сквозь аортальный клапан в область аорты. Чтобы предотвратить обратное движение крови, смыкающие дверцы митрального клапана должны вовремя закрыться.

При пролапсе (выпячивании) митрального клапана у взрослых, детей или подростков, наблюдается его выпирание в период закрытия. Подобное нарушение приводит к неполноценному и неправильному смыканию створок, по причине чего небольшой объем крови возвращается назад, в область левого предсердия. Врачи это явление называют регургитацией. Обычно этот патологический процесс в органе имеет незначительное течение, не причиняя особых препятствий для функционирования сердца и неопасно здоровью человека.

Врожденный или первичный пролапс митрального клапана отличается отклонениями в развитии соединительной ткани, из которой формируются створки. По причине того, что эти створки ослаблены, они легко и быстро поддаются растяжению, а вернуться в первоначальное состояние им трудно. Эластичность их и гибкость существенно нарушается. Этот патологический фактор способствует медленному удлинению хорд и обратному забросу крови в орган, так как створки неспособны полностью закрываться.

Что может вызвать врожденный тип:

  • нарушение обмена веществ у будущей матери в период вынашивания ребенка;
  • инфекционные процессы в организме беременной женщины;
  • гестоз;
  • генетическая предрасположенность;
  • неблагоприятная экологическая среда;
  • недостаток цинка или магния в теле будущей матери;
  • перенесенные в период беременности вирусные инфекции;
  • родовые травмы малыша;
  • родоразрешение методом кесарева сечения.

Приобретенный или вторичный вид заболевания встречается гораздо реже врожденного и возникает по причине других недугов сердца. Пролапс митрального клапана, вызванный ревматическими поражениями, чаще наблюдается у малышей и детей чуть постарше, школьного возраста. Такие нарушения появляются по причине воспаления в тканях хорд и створок.

Что может спровоцировать болезнь:

  1. перенесенная ранее ангина;
  2. вирусные инфекции, особенно грипп;
  3. ревматические поражения;
  4. эндокардит инфекционной природы;
  5. травматические воздействия на сердце;
  6. кардиомиопатии;
  7. кардит неревматического типа;
  8. перикардит;
  9. нарушения ритма сердца (аритмия);
  10. вегетососудистая дистония;
  11. неврологические отклонения;
  12. нарушение функции щитовидной железы (тиреотоксикоз).

Пролапс митрального клапана может возникнуть не только у детей и подростков, бывают случаи развития этой патологии у людей преклонного возраста. Факторами, способствующими подобным расстройствам, являются инфаркт миокарда, а также ишемические поражения сердца. Главными причинами становятся снижение кровоснабжения сосочковых мышц или разрыв ткани хорд. В этом случае данный недуг выявляется на основании жалоб пациента, которые характерны для таких нарушений.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий