Берут ли в армию с зобом — ограничения, освобождение и призыв

Совместимость службы в армии и эутиреоидного диффузного зоба

При прохождении освидетельствования призывник должен предоставить членам военной комиссии всю необходимую документацию, в которой указан диагноз и степень болезни. Есть два варианта, при которых призывнику полагается освобождение от срочной службы в армии:

1. При нарушениях функций щитовидной железы, при неэффективности хирургического лечения, либо если молодой человек сам отказывается от прохождения хирургического вмешательства. В этом случае выдается категория годности «Д», которая обозначает полное освобождение от несения срочной службы.
2. Наличие зоба, размеры которого являются препятствием к ношению военной формы одежды. В данном случае призывнику выдается категория годности «В», которая обозначает освобождение от службы в армии в мирное время.

И в первом, и во втором случае члены военной комиссии рекомендуют либо дают направление на прохождение хирургического лечения. Проходить оперативное вмешательство либо нет — молодой человек решает самостоятельно, принудить к этому его не могут.

Если проводится успешное удаление зоба, членами военной комиссии проводится повторное освидетельствование. При этом следует учитывать, насколько выражено снижение функций щитовидной железы. На весь период лечения призывнику выдают отсрочку, временное освобождение с присвоением временной категории годности «Г».

Когда период лечения и реабилитации окончен, призывник снова проходит медицинскую комиссию. Если при диагностических мероприятиях не обнаруживается никаких нарушений в функции щитовидной железы, тогда освобождения не положены.

Если же при обследовании молодого человека обнаруживаются какие-либо нарушения в функции щитовидной железы, он не будет проходить срочную службу. Определение категории годности осуществляется на основании степени выраженности дисфункций.

Если молодой человек отказывается от рекомендованного оперативного лечения зоба, члены комиссии проводят оценку его диагноза. При наличии каких-либо нарушений в функционировании щитовидной железы, если установлен зоб крупных размеров, выдается военный билет по состоянию здоровья.

С какими болезнями щитовидной железы не берут в армию

Заболевания эндокринной системы, щитовидки указываются в Расписании болезней – ст. 12 – 13.

Эутиреоидный зоб:

• а) вызывающий расстройство функций близлежащих органов – Д, В;
• б) затрудняющий ношение военной формы одежды — В, Б;
• в) не затрудняющий ношения военной формы одежды – Б, А.

Освидетельствуемым по пункту «а», «б» предлагается хирургическое лечение, после чего освидетельствование проходит по пункту «г» статьи 13 расписания болезней. В случае отказа либо неудовлетворительных результатов, категорию годности присваивают согласно пункту «а», «б». При наличии стойких эндокринных нарушений берут статью 13 «Другие болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ»:

• а) со значительным нарушением функций – Д;
• б) с умеренным нарушением функций – В, Б;
• в) с незначительным нарушением функций – В, Б;
• г) временные функциональные расстройства после острого заболевания, обострения хронического заболевания или операции – Г;
• д) пониженное питание, алиментарное ожирение II степени – Б;
• е) алиментарное ожирение I степени — А.

Пункт «а»:

• заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез со значительным нарушением их функции и неудовлетворительными результатами лечения;
• алиментарное ожирение IV степени;
• отсутствие щитовидной железы (другого эндокринного органа) после операции по поводу заболеваний;
• стойкие значительно выраженные расстройства, обусловленные осложненным гипотиреозом (с сердечной недостаточностью, полисерозитами и др.), тяжелыми формами узлового и диффузного токсического зоба (понижение массы тела от 25 до 50 процентов за период от начала заболевания, адинамия, выраженный экзофтальм, одышка в покое, частота пульса 120 ударов в минуту и чаще, различные висцеральные осложнения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности III — IV функционального класса), а также тяжелой формой сахарного диабета.

Пункт «б»:

• заболевания гипофиза, надпочечников, паращитовидных и половых желез при компенсации функции органа заместительной терапией;
• стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные заболеваниями эндокринных желез средней степени тяжести (при сахарном диабете средней степени тяжести компенсация углеводного обмена достигается пероральным приемом сахаропонижающих препаратов или введением инсулина на фоне постоянной диетотерапии), гипотиреоз манифестный, в том числе медикаментозно компенсированный;
• сахарный диабет при наличии нефропатии на стадии микроальбуминурии, умеренно выраженных непролиферативной ретинопатии, периферической невропатии и ангиопатии;
• тиреотоксикоз средней степени тяжести (снижение величины массы тела до 25 процентов от начала заболевания, выраженные вегетативные нарушения, частота пульса 110 — 120 ударов в минуту, умеренно выраженные вегетативно-сосудистые и эмоциональные нарушения, развитие тиреотоксической кардиомиопатии с явлениями хронической сердечной недостаточности I — II функционального класса);
• стойкие умеренно выраженные расстройства, обусловленные климактерическим синдромом средней степени тяжести (умеренно выраженные нейровегетативные расстройства — приливы жара до 20 раз в сутки, потливость, приступы сердцебиения, лабильность артериального давления, экстрасистолии не обусловленные другими заболеваниями;
• алиментарное ожирение III степени.

Пункт «в»:

• легкие обратимые формы диффузного токсического зоба (легкая неврозоподобная симптоматика, снижение толерантности к физической нагрузке, частота пульса до 100 ударов в минуту при увеличении щитовидной железы I — II степени), гипотиреоз субклинический, в том числе медикаментозно компенсированный;
• незначительные изменения функции половых желез при климаксе;
• подострый тиреоидит с рецидивирующим течением;
• сахарный диабет, при котором гликемия в течение суток не превышает 8,9 ммоль/литр и легко нормализуется диетой;
• микропролактинома при наличии клинических проявлений.

Получить освобождение от армии может призывник, у которого наблюдается нарушение функций внутренних органов, связанные с патологиями щитовидки, эндокринной системы.

Физиотерапевтические методы

В некоторых случаях врач может назначить пациенту различные физиотерапевтические процедуры, которые способствуют более скорому избавлению от эутиреоза.

1. Ультразвуковая терапия. Этот метод физиотерапии основан на влиянии колебаний среды высокой частоты. На организм оказывается термическое и механическое воздействие, что позволяет бороться со многими заболеваниями. Благодаря воздействию на переднюю поверхность шеи улучшается кровообращение, восстанавливается обмен веществ и щитовидная железа постепенно уменьшается в размерах.
2. Магнитолазерная терапия. Данная процедура является способом местного воздействия с помощью электромагнитного излучения оптического спектра низкой интенсивности. Этот метод оказывает противовоспалительное, обезболивающее действие. Пациенты быстрее выздоравливают, у них запускается процесс восстановления и нормализации обмена веществ.
3. Лазерная терапия. Лазеротерапия основывается на применении излучения определённого диапазона, источником которого является лазер. Процедура оказывает сосудорасширяющее действие, стимулирует процессы регенерации и восстановления ДНК после повреждений, которые могут быть вызваны в том числе и радиацией. Также улучшается обмен жиров, белков и углеводов, что способствует ускорению процесса выздоровления при эутиреозе.
4. Апипунктура. Апипунктура заключается в применении яда пчелы в определённых областях тела. В небольших количествах он оказывает благотворное действие на нервную систему человека, стимулирует кровообращение, устраняет бессонницы и головные боли. Этот метод не позволяет вылечиться от эутиреоза, но при этом он способен помочь избавиться от неприятных симптомов этого состояния.
5. Синглетно-кислородные коктейли. С помощью специального прибора происходит активация пароводяной смеси, после которого идёт возбуждение кислорода и он переходит в синглетное состояние. Прошедшая обработку вода способствует активации внутренних процессов, восстановлению ионной проницаемости мембран клеток, выводу токсинов, улучшению кровообращения. Все эти свойства коктейлей помогают пациентам быстрее выздоравливать при появлении зоба.

Разновидности токсического зоба

В одном названии болезни – “зоб” объединены самые различные по происхождению и этиологии заболевания. Различаются они по виду ткани, которая подвергается изменению в железе, по количеству вырабатываемых больным органом гормонов, по внешним проявлениям заболевания (симптомам), по форме и размеру, приобретаемой щитовидкой в процессе прогрессирования болезни.

В основу классификации по количеству вырабатываемых гормонов положено отличие от нормы. Выделяют:

• Эутиреоидный – не затрагивающий уровень гормонов в крови;
• Гипертиреоидный – количество гормонов увеличивается, появляются характерные симптомы;
• Гипотиреоидный – снижение уровня гормонов.

По характеру изменения железистой ткани

• Диффузно узловой зоб щитовидной железы – патологический процесс локализован, отделен от здоровой ткани соединительнотканной капсулой;
• Диффузный – патологический процесс поражает всю ткань железы. Здоровые клетки невозможно отделить от нездоровых;
• Смешанный – на фоне диффузного поражения щитовидки в ней образуются узлы, полностью состоящие из патологически измененных клеток.

По форме щитовидки

Этот тип классификации характеризует динамику патологических изменений и обозначается цифрами от 0 до 5. 0 степень – самая ранняя, при которой визуально и инструментально увеличение органа еще не определяется. Патологические изменения диагностируются только по изменению уровня гормонов в крови больного. 5 степень – на фоне значительного увеличения тела железы, которая хорошо прощупывается при пальпации и видна на шее больного в виде массивной занимающей всю переднюю часть поверхности шеи опухоли. Ярко проявляются и другие характерные симптомы: пучеглазие, выпадение волос на бровях, редкая растительность на лице у мужчин, одутловатость лица, застывшее безразличное выражение. Симптомы зависят от того, по какому типу протекает болезнь – с избыточным или недостаточным уровнем гормонов.

По месту локализации

В норме щитовидка занимает небольшое пространство поверх щитовидного хряща. В процессе эмбрионального развития может произойти сбой в формировании органа. В этом случае орган располагается на нетипичном для него месте.

По расположению выделяют:

• Классический зоб – железа поверх передней стенки гортани;
• Дистопированный – ткань железы расположена на корне языка, за грудиной, имеет дополнительную долю;
• Кольцевой – железа полностью охватывает трахею, смыкаясь/срастаясь на её задней стенке.

Возможны и другие принципы классификации. Особняком стоит эндемический зоб. Он может приобретать характер любого из вышеперечисленных. Выделяющей из ряда других является его связь с местом проживания больного – обычно это высокогорные районы, пища и вода в которых бедны йодом. Эндемическим зобом страдают целые популяции людей, часто он передается по наследству и ведет к развитию психических отклонений – кретинизма.

Лечение

Подавляющее большинство узлового
коллоидного зоба, без нарушения функции ЩЖ, имеет небольшой размер, не
представляющий угрозу здоровью человека. Их патологическое значение для
организма зачастую сомнительно. Особенно это касается мелких, случайно
выявленных узлов. Следовательно, при выявлении узлового (многоузлового)
коллоидного пролиферирующего зоба активное медикаментозное(при нормальных
значениях уровня ТТГ, Т4 св.) и, тем более, инвазивное вмешательство
(операция), в большинстве случаев, не показаны. Динамическое наблюдение таких пациентов
подразумевает периодическую (1 раз в 
год) оценку функции ЩЖ и УЗИ.

Патологическое значение узлового коллоидного пролиферирующего зоба
определяется:

• относительно
  невысоким риском значительного увеличения ЩЖ со сдавлением окружающих органов
  и/или формированием косметического дефекта;
• определенным
  риском развития функциональной автономии ЩЖ и тиреотоксикоза.

Исходя из патологического значения, можно
выделить следующие показания к хирургическому лечению узлового коллоидного
зоба:

• узловой коллоидный зоб с формированием
  функциональной автономии, проявляющейся тиреотоксикозом (как манифестным, так и
  субклиническим);
• узловой коллоидный зоб с выраженными признаками
  компрессии;
• узловой коллоидный зоб с косметическим дефектом.
• узловой коллоидный
  зоб с быстрорастущим узлом (увеличение роста узла более 1 см в год)

Оптимальный объем оперативного вмешательства должен
основываться на характере морфологических изменений ЩЖ.  Морфологически при узловом коллоидном зобе
процесс узлообразования не ограничивается каким-нибудь определенным участком
ЩЖ. Помимо видимых узлов в  тиреоидной
ткани существуют т.н. зобные изменения, что и служит морфологической основой
для появления новых коллоидных узлов. Именно этот морфологических факт и
объясняет высокую частоту рецидивов узлового коллоидного зоба после
органосохраняющих операций и экономных резекций.

Сохранение или оставление большого участка тиреоидной
ткани при  удалении многоузлового
коллоидного зоба с целью сохранить гормонпродуцирующую функцию ЩЖ неизбежно
может привезти к рецидиву!!!

Оптимальный объем оперативного вмешательства при узловом
коллоидном зобе и двухстороннем поражении обеих долей ЩЖ – тиреоидэктомия, при одностороннем
поражении – гемитиреоидэктомия.

Традиционно такие операции
выполняются «открытым» способом, т.е. доступ к щитовидной железе осуществляется
через разрез на шее. После удаления щитовидной железы рана ушивается
косметическим швом. В настоящее время в мире активно
развиваются методики эндоскопических и видеоассистированных операций на
щитовидной железе.  Они позволяют достичь
отличных косметических результатов, не оставляя рубцов на шее пациента.

Характеристика диффузно узлового зоба

Среди болезней щитовидной железы, зоб считается наиболее распространенным недугом,  от которого страдает  5% населения всего мира. Различают несколько его видов,   диффузно узловой зоб встречается чаще всех и возникает на фоне повышенной выработки гормонов. О диффузно узловом зобе известно, что заболевание сопровождается  ростом щитовидной железы и разрастанием отдельных узлов, вылечить его возможно. Более часто заболевание  затрагивает женщин, намного реже  мужчин. Обычно  болезнь имеет свойство формироваться   в возрасте от 40 до 60 лет, характеризуется выраженными симптомами и имеет несколько степеней развития. Согласно многим источникам своевременное диагностирование и лечение зоба щитовидной железы приводит к положительным результатам и  дает возможность полностью избавиться от недуга.

• Причины развития болезни
• Симптомы диффузно узлового зоба щитовидной железы
• Степени заболевания
• Диагностика болезни
• Лечение

Причины развития болезни

• Недостаточное количество йода в организм. Особенно страдают те, кто проживает в  местности с низким  его содержанием.
• Малоподвижный образ жизни, который вызывает застой крови и лимфы.
• Стрессовые ситуации и нервные перегрузки.
• Облучение радиацией.
• Генетическая предрасположенность.
• Плохая экология.
• В редких случаях воспалительные процессы в организме.

Под воздействием данных причин  возникает сбой в работе щитовидной железы, нарушается гормональный баланс, возникают узловые образования,  лечение которых необходимо незамедлительно, дабы прекратить развитие патологии и  образования онкологии.

Симптомы диффузно узлового зоба щитовидной железы

На ранних стадиях заболевания, симптомы практически отсутствуют и проявляются  только со значительным увеличением органа.  Выраженными симптомами  патологии есть:

• Искажение контура шеи.
• Заметное увеличение  в области образования узла.
• Чувство сдавленности.
• Дискомфорт при глотании.
• Беспричинный кашель.
• Осиплость голоса.
• Ухудшения общего состояния.

Степени заболевания

1. На 1 степени  болезни симптомы практически отсутствуют, и недуг себя никак не проявляет, зоб можно выявить только при обследовании.  На данной стадии болезнь можно вылечить при помощи лекарственных препаратов.
2. Диффузно узловой зоб щитовидки 2 степени  отличается  разрастанием узлов, присутствуют жалобы на боль при глотании.
3. Зоб 3 степени характеризуется немалым деформированием шеи, присутствуют такие симптомы, как тахикардия, отдышка и пр.
4. Диффузно узловой зоб щитовидной железы 4 степени проявляется прогрессированием болезни, узлы достигают больших размеров, самочувствие больного резко ухудшается.
5. Зоб 5 степени – наиболее тяжелая форма, узлы становятся огромными, сдавливают внутренние органы, требуется незамедлительное лечение.

Диагностика болезни

Наиболее простым и доступным методом диагностики диффузно узлового зоба щитовидной железы  является пальпирование, которое проводит врач-эндокринолог. Если узлы большие, врач без труда их сможет определить. Более распространенным и точным способом обнаружить   болезнь  считается ультразвуковое обследование. УЗИ позволяет вовремя обнаружить недуг, например,  диффузно узловой зоб 1 степени определяется даже в тех случаях, когда полностью отсутствуют какие-либо симптомы.

Для того чтобы предотвратить перерастания узлов  в злокачественные образования  и назначить должное лечение проводят еще один метод диагностики – аспирационную биопсию.  Берут содержимое узла и исследуют его под микроскопом. В  тяжелых случаях для точного диагностирования используют компьютерную томографию.

Лечение

Лечение диффузно узлового зоба 1 степени заключается в приеме медикаментозных препаратов, которые нормализуют гормональный баланс, способствуют возобновлению функции щитовидной железы. Когда  проявляются узловые разрастания,  лечение становится более интенсивным и включает в себя ряд специальных процедур, прием радиоактивного йода и специальных медицинских препаратов. В случае большого   увеличения  узлов единственно правильное лечение – оперативное вмешательство.  Помимо этого, практикуют и лечение диффузно узлового зоба при помощи народных средств,  которое приносит неплохие результаты.

Как мы видим, что  данная патология  щитовидной железы – недуг нешуточный, но вылечить его можно. Для этого нужно вовремя обращаться к врачам и следовать всем предписаниям.

Лечение диффузного зоба

Учитывая результаты диагностики и возраст пациента, врач-эндокринолог выбирает направление лечения. Терапия диффузных изменений щитовидки включает применение медикаментов и общеукрепляющие меры. В сложных случаях планируется хирургическое вмешательство.

Медикаментозные средства

Основным лекарством при диффузном токсическом зобе является Мерказолил на основе тиамазола. Вещество блокирует фермент, который участвует в выработке гормонов эндокринной железы. В результате улучшается процесс метаболизма в тканях. Стандартная дозировка: 1 табл. 3 раза в сутки. В тяжелых случаях доза удваивается (снижается после наступления ремиссии). Длительность приема врач устанавливает индивидуально.

Параллельно с Мерказолилом прописывают бета-адреноблокаторы. Анаприлин, Индерал — нормализуют функции симпатической нервной системы, снимают раздражительность, улучшают сон

С осторожностью препараты этой группы прописывают людям с сахарным диабетом, поскольку адреноблокаторы скрывают его клинические симптомы

Радиойодтерапия

Назначается пациентам, которые уже перенесли операцию по удалению онкологического новообразования в эндокринном органе. В ходе радиойодтерапии уничтожаются оставшиеся раковые клетки.

Процедура предусматривает прием капсул с радиоактивным йодом внутрь. После этого пациента располагают в специальной палате, чтобы предупредить облучение окружающих людей. Исключить возникновение побочных эффектов помогает ряд мероприятий (обильное питье, компрессы, прием антацидов, которые защищают слизистую желудка). Поэтому для жизни человека радиойодтерапия не опасна.

Хирургические методы

Диффузный зоб 2 степени, размеры которого превышают 45 мл, непереносимость тиамазола, рецидив после медикаментозной терапии и загрудинные патологические изменения – показания для хирургического лечения.

Чаще всего зоб устраняют посредством эндоскопической операции. Ультразвуковым скальпелем делают небольшие проколы в коже (до 10 мм). Через них вводят необходимые инструменты. Во время операции хирург видит операционное поле на экране монитора, что позволяет ему провести точные действия.

Традиционным открытым способом (с помощью скальпеля) зоб удаляют, если анатомические особенности железы не позволяют применить эндоскопический метод.

Вспомогательные средства

В комплексное лечение диффузной патологии щитовидки включают такие препараты:

• Витамины группы В — улучшают метаболизм, нормализуют работу щитовидных долей, устраняют депрессию.
• Кокарбоксилаза — регулирует обменные процессы.
• Витамин А — контролирует образование белков (помогают усваивать йод) в железе и рост ее клеток.
• Аскорбиновая кислота — участвует в выработке гормонов надпочечников, нормализующих функции нервной системы.
• Валериана, бром — успокаивающие препараты.

Как получить отсрочку

Для многих людей отсрочка остается единственным шансом перенести или вовсе отменить обязательную службу в армии. В каких случаях положена категория «Г», указано в «Расписании болезней». При наличии серьезного заболевания достаточно предоставить военной комиссии документальное подтверждение диагноза (выписку из медкарты, заключение доктора).

Но призывники часто сталкиваются с проблемами, когда с заявленным заболеванием все-таки приходится служить. Например, юноши с астигматизмом подлежат службе, если показатель зрения составляет 2–4 диоптрии, присваивают категорию «Б» (ограниченно годен).

4–6 диоптрий – основание для группы «В» (зачисление в запас), призвать могут только во время военных действий. Но военкомат имеет право на повторное медосвидетельствование спустя 3 года, в ходе которого ситуация и буква в военном билете могут поменяться.

Если парень имеет другое законное основание получить отсрочку, следует действовать по тому же алгоритму:

• предоставьте справку с места учебы (для студентов медицинских ВУЗов срок освобождения составляет 5 лет, для других при обучении в магистратуре – 2 года, в аспирантуре – 3 года);
• возьмите справку из социальной защиты о составе семьи, находящихся на иждивении родственниках или беременной жене (в том случае, если брак официально зарегистрирован, у призывника уже имеется ребенок, а срок составляет не менее 26 недель).

К числу тех, кого не призывают, принадлежат и люди со злокачественными и доброкачественными пигментными образованиями. Родинки на шее, пояснице, ноге могут стать основанием для зачисления в запас или полной непригодности. Объясняется это риском повреждения родинки армейским обмундированием, что может спровоцировать развитие злокачественной опухоли.