Генетическая желтуха и призыв
Причины патологии, развитие болезни
Как доказать свою правоту
В первую очередь, важно понимать, что в военкомате не ставят диагнозы, а только, на основе имеющихся документов, определяют пригодность к службе. Диагноз должны поставить в поликлинике. При этом группа здоровья в военкомате выставляется по минимальному значению
Например, если окулист определил вашу группу здоровья, как А1, а хирург написал Б3, то, в итоге, в военном билете будет стоять Б3. Всего есть 4 варианта годности:
При этом группа здоровья в военкомате выставляется по минимальному значению. Например, если окулист определил вашу группу здоровья, как А1, а хирург написал Б3, то, в итоге, в военном билете будет стоять Б3. Всего есть 4 варианта годности:
- А – годен во все войска;
- Б – годен с незначительными ограничениями;
- В – ограниченно годен;
- Г – временно не годен;
- Д – не годен.
Цифирные индексы в данном случае выставляются только при категориях А и Б. Цифры означают род войск, в которые может быть определен призывник по состоянию здоровья.
Очень часто, особенно во второй половине призыва, когда у военкомата висит план, годность выставляют, несмотря на диагнозы. Иногда просто «теряют» некоторые документы и снимки. Поэтому, если призывник уверен в своем диагнозе, рекомендуется в военкомат нести копии документов.
В случае несогласия с диагнозом и группой годности, необходимо как можно быстрее обратиться в вышестоящий комиссариат. После этого стоит подойти в другое медучреждение, а также согласиться на независимую медицинскую экспертизу.
В итоге дело может дойти до искового заявления
Важно понимать, что к судебному заседанию следует подготовить как можно больше доказательств того, что у призывника имеется подтвержденный диагноз «плоскостопие», со степенью деформации, не подходящей для службы в армии. Если юноша не уверен в своих силах, можно обратиться к профессиональному юристу с опытом ведения подобных дел. Отсутствие одного или обоих сводов стопы создает проблемы для нормального функционирования всего скелета
Человеку трудно будет передвигаться, а со временем, еще и очень больно. Поэтому не стоит, махнув рукой, относиться к такой патологии
Отсутствие одного или обоих сводов стопы создает проблемы для нормального функционирования всего скелета. Человеку трудно будет передвигаться, а со временем, еще и очень больно. Поэтому не стоит, махнув рукой, относиться к такой патологии
Важно как можно раньше начать лечение, а служба в армии может и подождать. Главное – к призывной комиссии подготовиться и представить все документы, подтверждающие ваше право не отдавать долг Родине по состоянию здоровья. Потому то, призывают ли в армию с плоскостопием, зависит сугубо от степени данного заболевания у вас и вашей твердости, в случае, если военкомат не хочет признавать ваш диагноз
Потому то, призывают ли в армию с плоскостопием, зависит сугубо от степени данного заболевания у вас и вашей твердости, в случае, если военкомат не хочет признавать ваш диагноз.
Армия и болезнь Жильбера
Лечение синдрома Жильбера
Больные с такой генетической особенностью, как семейная желтуха не нуждаются в радикальном лечении. Во время ремиссии достаточна профилактика. А это значит, что не стоит изматывать себя чрезмерными физическими и умственными нагрузками, сказать решительное «нет!» вредным привычкам, инсоляции, стараться не болеть и соблюдать щадящую диету №5 по Певзнеру, то есть отказаться от копченых продуктов, острой и жирной еды. В случае обострения поможет стол №5 «б», а при выраженном обострении №5 «а». Больным рекомендовано дробное питание. Рыба и мясо готовятся на пару или в тушеном виде. От наваристых бульонов и животных жиров придется отказаться. Под запретом спиртное и кофе.
При помощи желчегонных травяных сборов, доноров фосфолипидов, гепатопротекторов (урсофалька, урсосана), витаминов группы B, холеретиков, препаратов из тыквы и овса можно бороться с застоем желчи в печеночных протоках.
Врачом может быть, назначен и тюбаж (профилактическое очищение) печени, перед которым желательно пройти ультразвуковое сканирование, позволяющее выявить, имеющиеся препятствия для отхождения желчи.
На этом лечение собственно заканчивается. Больным показан приём продуктов, содержащих клетчатку, потому как та выводит из кишечника лишний билирубин. Хроническая инфекция, где бы она ни была локализована: в зубах или «гландах» должна своевременно санироваться. Семейным парам с синдромом Жильбера, планирующим беременность, рекомендована консультация специалиста в области медицинской генетики. Дети с таким диагнозом проходят плановую профилактическую вакцинацию.
Предрасполагающие факторы развития
Как уже упоминалось, СЖ может передаваться от родителей к детям. Семейную негемолитическую желтуху выявляют у пациентов, которые унаследовали мутацию второй хромосомы от обоих родителей. В организме такого пациента содержится всего 20% глюкуронилтрансферазы, которая не может преобразовать несвязанный билирубин в связанную фракцию.
Неправильное питание может спровоцировать желтуху и другие симптомы СЖ
Примечательно, что у многих пациентов заболевание протекает по-разному. Во второй хромосоме всегда присутствует вставка из 2 лишних аминокислот, однако их количество может быть разным. Чем больше вставок, тем тяжелее протекает болезнь.
На синтез глюкуронилтрансферазы влияет андроген (мужской гормон), поэтому первые симптомы патологии проявляются у детей в пубертатный период (во время полового созревания и гормональных изменений). По этой же причине СЖ чаще выявляют у мужчин.
Генетический дефект приводит к тому, что снижается усвоение желчного пигмента, несвязанный билирубин повышен и откладывается в тканях. При незначительном увеличении количества свободного билирубина клинические проявления могут отсутствовать. Однако существуют факторы, которые провоцируют появление выраженных симптомов.
Причины синдрома Жильбера:
Конъюгационная желтуха новорожденных
- Регулярное злоупотребление алкоголем.
- Длительный приём некоторых медикаментов (анаболические стероиды, глюкокортикоиды, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства).
- Хирургическое вмешательство, травмы.
- Стрессовые состояния, длительное утомление организма, нервные расстройства.
- Неправильное питание, когда человек голодает, переедает или употребляет вредную пищу.
- Тяжёлые физические нагрузки.
- Инфекционные заболевания: грипп, острые респираторные болезни или гепатит вирусного происхождения.
Медики выделяют 2 формы синдрома: первая протекает на фоне не изменённых эритроцитов, а вторая способствует их разрушению.
Служба в армии при рекуррентной депрессии
При тяжёлом течении заболевание может привести к утрате трудоспособности, появлении признаков дезориентации в обществе. Юноша не может мирно существовать в социуме. Поэтому при обострении недуга армейская служба противопоказана.
В большинстве случаев молодым людям с подобным диагнозом присваивается категория “Д” или “В”. Соответствующие категории означают частичное или полное освобождение от несения военной службы.
Summary
Article Name Берут ли в армию с депрессией
Description Могут ли забрать в армию с депрессией, на что обращают внимание врачи при постановке категории годности, как откосить от армии по депрессии, читайте в нашей статье. Author
Author
Publisher Name Военно-врачебная коллегия
Publisher Logo
Генетическая желтуха и призыв
Возможна ли служба с таким диагнозом?
После получения повестки любой призывник отправляется в военкомат для прохождения медицинской комиссии. Военные медэксперты при осмотре молодого человека и изучении его анамнеза руководствуются Постановлением правительства «О военно-врачебной экспертизе» и входящим в него «Расписанием болезней».
В этом законодательном акте нет отдельной статьи, в которой можно было бы выяснить, берут ли в армию с болезнью Жильбера. Поэтому медики руководствуются ст. 59 (болезни органов пищеварения).
В статье 59 в пункте В указаны доброкачественные ферментопатическиегипербилирубинемии, к которым и относится болезнь Жильбера. Лица с такой патологией признаются ограниченно годными по категории Б-3.
Но для подтверждения диагноза молодому человеку необходимо обследоваться в полной мере, то есть пройти все тесты, сдать анализы. Если врачи сочтут его состояние удовлетворительным, придется смириться с тем, что юношу в армию берут.
Тем более что медицинская комиссия дает не только категорию А (пригоден), но и Б (ограниченно годен). Это значит, что их ребенок будет служить в приемлемых условиях. Для него подбирается работа в штабе, караульной службе и так далее, то есть там, где физические нагрузки снижены, а рацион и режим питания наиболее подходящий.
Если вдруг во время службы начнется обострение или прогрессирующие дисфункции печени, это может служить причиной для пересмотра срока пребывания в рядах Вооруженных Сил. Для этого солдата помещают в военный госпиталь, где проводят обследование и выносят решение на основании полученных результатов или обеспечивают лечебный курс, если это возможно.
Синдром Жильбера и армия законодательные ограничения
Берут ли с таким диагнозом в армию? Согласно «Расписанию болезней, Требованиям к состоянию здоровья призывников», утвержденных указом Министерства обороны от 21 октября 2008 года, больных синдромом интермиттирующей желтухи призывают к срочной военной службе, но определяют для них особые условия, в которых предусмотрены незначительные ограничения. То есть причинно-следственная связь определена довольно четко: для призывников обозначенная генетическая аномалия не является основанием для отсрочки или полного освобождения от военной службы.
— У моего сына кифосколиоз 1 ст. Лечащий врач сказал, что с таким диагнозом не должны брать в армию. Но ему пришла повестка с указанным сроком убытия в войска. Кто прав?
— Зависит от того, какие функциональные нарушения даёт кифосколиоз, как он в общем сказывается на состоянии здоровья. Непонятно, проходил ли ваш сын обследование в ВВК. Возможно, ему пришла повестка прибыть в военкомат, а не убыть в войска, формулировка может быть неточной. Если его приглашают на призывную комиссию – возможно, после обследования ему не придётся служить, кифосколиоз обычно достаточно серьёзное основание для этого.
— В какие роды войск берут с категорией годности Б-3?
— Эта категория означает годность с незначительными ограничениями. Вы можете служить во всех субъектах РФ. Но, конечно, молодые люди с такой категорией не попадут в ВДВ, морскую пехоту, на подводную лодку. Но могут служить в войсках связи, водителями машин пехоты и бронетраснпортёров, в караульных частях, химических и зенитно-ракетных частях, внутренних войсках и т. д.
Вопрос 2011-04-01 20:23:44Sindrom mojet proiti, v vozraste ot 25 ili 30 do 50. )
Вопрос 2012-02-28 13:04:25Здравствуйте! В 18 лет врачи поставили диагноз «синдром жильбера»,так написано в амбулаторной карте. мне 24 лет и меня до сих пор хотят забрать в армию.Куда мне обращаться или на какую статью закона я могу сослаться?
Течение болезни
Течение заболевания чаще всего волнообразное, когда периоды обострений сменяются ремиссией. Во время обострений все симптомы и проявления синдрома Жильбера, в том числе желтуха и повышение уровня билирубина, усиливаются. В периоды ремиссии могут полностью отсутствовать признаки заболевания. Эта генетическая патология довольно часто существует долгие годы и выявляется лишь при присоединении воспалительных изменений желчевыводящих путей и других инфекций.
Синдром Жильбера и армия
Оценить риски возникновения подобной патологии у потомства может только генетик. Поэтому при планировании беременности вне зависимости от того, кто является носителем синдрома Жильбера, муж или жена, необходимо обратиться за консультацией к этому специалисту.
Лечение синдрома Жильбера.
Соблюдение режима труда, питания, отдыха. Следует избегать значительных физических нагрузок, ограничения жидкости, голодания и гиперинсоляций. В рационе больным, особенно в период обострений, рекомендуется ограничение жирных сортов мяса, жареных и острых блюд, пряностей, консервированных продуктов. Недопустимо употребление спиртных напитков. Синдром Жильбера не является поводом для отказа от прививок.
Прогноз благоприятный. Гипербилирубинемия сохраняется пожизненно, однако не сопровождается повышением смертности. Прогрессирующие изменения в печени обычно не развиваются. При страховании жизни таких людей их относят к группе обычного риска. При лечении фенобарбиталом или кордиамином уровень билирубина снижается до нормы. Необходимо предупредить больных, что желтуха может появиться после интеркуррентных инфекций, повторных рвот и пропущенного приёма пищи. Отмечена высокая чувствительность больных к различным гепатотоксическим воздействиям (алкоголь, многие лекарства и др.). Возможно развитие воспаления в желчевыводящих путях, желчнокаменной болезни, психосоматических расстройств. Родители детей, страдающих этим синдромом, должны проконсультироваться у генетика перед планированием очередной беременности. Аналогичным образом следует поступать, если у родственников семейной пары, собирающейся иметь детей, диагностирован синдром.
Синдром Жильбера – симптомы
Чаще всего симптомов синдрома Жильбера нет до того момента, пока количество билирубина не начинает зашкаливать, то есть болезнь в основном протекает в латентной форме и не выявляется. Но в период обострения ее можно определить по таким признакам:
- кожа приобретает желтый оттенок;
- желтеют склеры глаз и слизистые, что еще называют «печеночной маской»;
- под кожей век образуются желтые зернышки из соединительной ткани;
- также у некоторых пациентов наблюдаются проблемы с ЖКТ (тошнота, изжога, плохой аппетит, отрыжка, вздутие живота, понос или запор);
- при осложнении болезни больной может жаловаться на общее недомогание (слабость, боль в печени, металлический привкус во рту, отеки ног, снижение АД, отдышка, раздражительность, головокружение и головная боль, ослабленное дыхание, боль в мышцах, снижение веса, смена вкусовых ощущений);
- в редких случаях наблюдается печеночная недостаточность, что характеризуется рвотой, спутанностью сознания, тремором мышц, неукротимой жаждой, увеличением лимфоузлов. В таком состоянии больному нужна немедленная помощь врачей.
Роль билирубина
Коротко упомянем о роли билирубина для организма человека, что это такое доступным языком.
Изначально формируется свободный непрямой билирубин, который не может растворяться в воде и отравляет организм. Опасность его в том, что этот элемент способен проникать через гематонцефалический барьер или плаценту (то есть болезнь опасна для беременной и ее малыша) и вредить работе центральной нервной системы.
Как проявляется заболевание
Несмотря на свое экзотическое название, тонзиллит считается достаточно распространенным заболеванием. В простонародье мы употребляем слово «ангина», но даже о такой до боли знакомой болезни многие не знают практически ничего. Между тем, врачи отмечают, что тонзиллит в хроническом виде наблюдается практически у каждого, ведь на миндалинах гланд все время присутствуют бактерии, которые могут в одночасье стать причиной воспалительного процесса.
Диагностировать тонзиллит можно самостоятельно, ведь суть данного недуга состоит из нескольких свойственных признаков. Например, достаточно тяжело избавиться от остаточных явлений. Нередко на полное излечение люди вынуждены тратить целые годы своей жизни. В состоянии острого тонзиллита болезнь характеризуется:
- неприятными ощущениями в горле;
- высокой температурой;
- слабостью.
Затем после ослабевания выраженных симптомов недуг склонен к переходу в хроническую стадию. Больной часто может и не догадываться о наличии у него такого диагноза, и лишь редкие рецидивы, которые похожи на единичные случаи, выдают себя.
Со временем болевые ощущения нарастают, становится больно совершать глотательные действия. Пальпация снаружи миндальных долей также вызывает неярко выраженную боль. Отдавать боль может даже в ухо, а в качестве дополнительного проявления часто отмечается головная боль.
Диагностика семейной желтухи
Постановка диагноза осуществляется при помощи методов лабораторной и инструментальной диагностики (УЗИ, МРТ). Проводятся пробы с никотиновой кислотой, фенобарбиталом, тест с голоданием, сбор семейного анамнеза с учётом возраста и пола больного, наличия периодов желтухи у родственников. При прощупывании печень имеет мягкую консистенцию, несколько увеличена, но безболезненная.
Из-за жирорастворимой фракции общий билирубин обычно увеличен и варьирует в пределах 34,2—85,5 мкмоль/л. Без изменений остаются пробы на холестерин и общий белок. Всё это говорит о доброкачественной природе желтухи, отсутствии распада и некроза гепатоцитов. Диагноз подтверждается, если уровень билирубина падает после приёма фенобарбитала, а также повышается после инъекции никотиновой кислоты или голодания. В последнем случае суточная калорийность рациона на протяжении двух дней снижается до 400 ккал. Это равно приему 2 л сока и неограниченных объемов воды. Анализ при синдроме Жильбера на билирубин проводится в начале и в конце голодания. Пробу можно считать положительной, если уровень билирубина вырос на 50 или 100%.
Биопсия печени позволяет исключить более тяжёлые заболевания, такие как цирроз печени и хронический гепатит. При семейной желтухе в биоптате печени, как правило, отсутствуют патологические изменения. Метод тонкослойной хроматографии при необходимости позволяет уточнить диагноз.
Для 100% уверенности в правильности диагноза пользуются методом генетической диагностики. Исследованию подвергается щечный эпителий. Процедура стоит порядка 4 тысяч рублей. Она однозначно и окончательно выставляет диагноз «синдром Жильбера». Все остальные анализы проводят для выявления сопутствующей патологии в виде гепатита, желчнокаменной болезни, цирроза или рака печени, описторхоза или анемии.
Призывают ли на службу больных холециститом
В связи с тем, что хронический холецистит является достаточно распространенным заболеванием – воспалением стенок желчного пузыря – определенный процент призывников приходит на медкомиссии в военкоматы с этим диагнозом. Разумеется, многие заинтересованы в информации о том, берут ли в армию при хроническом холецистите и, если нет, в каких конкретно обстоятельствах.
Причиной развития этой напасти становится либо инфекция, либо образование в желчном пузыре камней, из-за чего развивается воспаление. Причем в большинстве случаев происходит инфицирование обычной микрофлорой здорового кишечника, которая становится патогенной при определенных условиях, резко увеличивающих количество этих бактерий. Чаще всего это неправильное питание. Гораздо реже холецистит провоцируется бактериями и вирусами, попадающими в человеческий организм извне. Впрочем, причиной развития болезни могут быть анатомические отклонения и даже эмоциональные стрессы.
Для холецистита характерно хроническое протекание, с чередованием периодов обострений и ремиссий, и в зависимости от количества обострений в году определяется степень заболевания, от легкой формы до тяжелой. Врачи говорят о трех формах холецистита:
- вялотекущая;
- дающая рецидивы;
- гнойно-язвенная.
Первым симптомом болезни является боль в правом подреберье, порой захватывающая обширные области. Появляются тошнота и рвота, метеоризм, боли в животе и другие крайне неприятные проявления. Холецистит требует комплексных мер лечения, включающих, наряду с антибактериальной терапией, специальные диеты, физиотерапию, прием особых препаратов – спазмолитиков и желчегонных. Исходя их сложности лечебных процедур и приемов, хронический холецистит и армия в большинстве случаев несовместимы.
Ответ на вопрос, берут ли в армию при холецистите, дают соответствующие положения, утвержденные Минобороны. В них говорится, что призывник, страдающий хронической формой с обострениями два раза в году и чаще, при которых требуется лечение в стационаре, в мирное время призыву не подлежит – он сразу зачисляется в запас с выдачей военного билета. Лица со всеми иными формами заболевания призываются с тем условием, что им обеспечиваются специальные условия, позволяющие поддерживать состояние здоровья на удовлетворительном уровне.
Как определить, что есть синдром
Врач может предположить наличие у человека синдрома Жильбера и его симптомов уже по тому, как заболевание началось, а также по повышению уровня общего билирубина в венозной крови за счет его непрямой фракции – до 85 мкмоль/л. При этом ферменты, говорящие о поражении печеночной ткани – АлАТ и АсАТ – находятся в рамках нормы. Другие анализы печеночных функций: уровень альбумина, показатели коагулограммы, щелочная фосфатаза и гамма-глутамилтрансферраза – в пределах нормы:
| Показатель | При болезни Жильбера | |
| У детей 12 – 14 лет | У взрослых | |
| Холестерин | 2,17 – 5,77 | 2,97 – 8,79 |
| Альбумин | 40 – 50,0 | 35 – 50,0 |
| АЛТ, МЕ | 2 – 17 | 5 – 30 |
| АСТ, МЕ | 2 — 20 | 8 – 40 |
| Протромбиновый индекс | 80 — 100 | 80 — 100 |
Важно, что при синдроме Жильбера будут отрицательными все анализы, которые назначаются для выяснения причины желтухи. Это:
- маркеры вирусных гепатитов: A, B, C, E, F (на гепатит D нет смысла сдавать при неподтвержденном гепатите B);
- ДНК вируса Эпштейн-Барр;
- ДНК цитомегаловируса;
- антинуклеарные антитела и антитела к микросомам печени – маркеры аутоиммунного гепатита.
Гемограмма не должна показывать снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, в бланке не должно прописываться «микроцитоз», «анизоцитоз» или «микросфероцитоз» (это свидетельствует о гемолитической анемии, а не синдроме Жильбера). Антиэритроцитарные антитела, определяемые в реакции Кумбса также не должны встречаться.
Не страдают и другие органы (как, например, при тяжелом гепатите B), что видно по показателям мочевины, амилазы, креатинина. Нет изменения и электролитного баланса. Бромсульфалеиновая проба: выделение билирубина снижено на 1/5. Геном вирусов гепатита (ДНК и РНК) методом ПЦР из крови – отрицательный результат.
Результат стеркобилина кала – отрицательный. В моче не обнаруживается желчных пигментов.
Косвенно подтвердить синдром можно по таким функциональным тестам:
- фенобарбиталовой пробе: прием снотворного с таким названием 5 дней снижает концентрацию непрямого билирубина. Фенобарбитал подбирается из расчета 3 мг/кг веса в сутки.
- тесте с голоданием: если двое суток человек будет питаться на 400 ккал/сутки, после этого его билирубин увеличивается на 50 – 100%;
- тесте с никотиновой кислотой (средство снижает стойкость эритроцитарной мембраны): если данный препарат ввести внутривенно, концентрация билирубина неконъюгированной фракции возрастет.
Генетический анализ
Диагноз подтверждается по проведению анализа на синдром Жильбера. Так называют исследование ДНК человека, полученного или из венозной крови, или из буккального соскоба. При заболевании написано: UGT1A1 (ТА)6/(ТА)7 или UGT1A1 (TA)7/(ТА)7. Если после аббревиатуры «TA» (это обозначает 2 нуклеиновые кислоты – тимин и аденин) оба раза стоит цифра 6 – это исключает синдром Жильбера, что ведет диагностический поиск в направлении других наследственных желтух и гемолитических анемий. Этот анализ достаточно дорогостоящий (порядка 5000 руб).
После установки диагноза могут выполняться инструментальные исследования:
- УЗИ печени, желчевыводящих путей: определяются размеры, состояние рабочей печеночной поверхности, холецистит, воспаление внутри- и внепеченочных желчных ходов, камни в желчевыводящих органах;
- Радиоизотопное исследование печеночной ткани: болезни Жильбера присуще нарушение выделительной и поглощающей функций;
- Биопсия печени: нет признаков воспаления, цирроза или отложения липидов в печеночных клетках, но можно определить снижение активности УДФ-глюкуронилтрансферазы.
- Эластометрия печени – получение данных о строении печени благодаря измерению ее эластичности. , на котором производится процедура, говорят, что метод является альтернативой биопсии печени.
Почему плоскостопие не совместимо со службой в армии
Служба на контрактной основе
Профессиональная военная деятельность предусматривает соблюдение всех предписаний контракта двумя сторонами. Важным условием является крепкое здоровье солдата. Если в процессе обследования обнаруживается синдром Жильбера, в службе на контрактной основе отказывают. Контракт расторгается, если абитуриент скрыл свой диагноз намеренно.
Объясняется отказ тем, что солдату с генетическим заболеванием требуется диета, ограничение по физической нагрузке, постоянный контроль здоровья. Не всегда все эти условия удается выполнить. С другой стороны, вопрос довольно сложный. В перечне заболеваний, по которым признают непригодным к прохождению службы призывника, синдрома Жильбера нет. В армии контрактников кормят намного лучше, чем обычных срочников. Подобрать функциональные обязанности с ограничением физической нагрузки можно. Но попасть служить на контракт с диагнозом генетической желтухи даже с помощью юристов проблематично.
Категория «Б3»
Категория годности «Б3» показывает, что военный может служить наряду со всеми, но в элитные войска он не попадает.
Буква «Б» указывает, что есть некоторые проблемы, например, с зубами и другие незначительные отклонения в здоровье.
При выдаче категории «Б3» учитывается род войск, в которые направляют. Так, например, призывника с «Б3» с предрасположенностью к астме могут направить водителем. А того, у кого проблемы с опорно-двигательным аппаратом, на склад. С категорией «Б3» доступны военные профессии:
- водителя,
- на складе автомобильного топлива,
- служба в зенитно-ракетных войсках,
- служба в МВД.
Насколько опасно заболевание?
Патология характерна своими проявлениями: так как она связана с нарушением метаболизма билирубина, кожные покровы и глазные склеры окрашиваются в желтый цвет. В нормальном состоянии печень выводит билирубин из организма быстро, так как это вещество достаточно токсично. Когда же нарушен генетический код, отвечающий за выработку фермента глюкоронилтрансферазы, билирубин не эвакуируется и разносится по крови. Это и есть болезнь Жильбера.
Попадая через кровь в другие органы, токсичный элемент способен нарушить их структуру, а добираясь до головного мозга, становится причиной полной разбалансировки организма, но такое практически никогда не случается. Хотя путь следования билирубина непредсказуем, если синдром Жильбера осложняется другими патологиями.
Дефект человек может получить только от обоих родителей, и заболевание никогда не проявляется без причин. Провоцирующие факторы следующие:
- чрезмерное употребление алкоголя;
- неконтролируемый прием фармацевтических препаратов;
- хирургические операции;
- стрессовые состояния;
- нарушения режима питания и другое.
Эти факторы не только провоцируют болезнь, но и влияют на ее течение. Синдром Жильбера классифицируется по двум категориям. Различают 2 варианта синдрома Жильбера: «врожденный» — проявляющийся без предшествующего инфекционного гепатита (большинство случаев) и манифестирующий после перенесенного острого вирусного гепатита. Кроме желтухи могут быть и другие симптомы, на основании которых и принимается решение, совместимы ли патология и армия. Это нарушения аппетита и сна, общая слабость, нарушение перистальтики, зуд кожных покровов и так далее.
Лечение
Подход к восстановительному курсу должен быть ответственным. Необходимо комплексное вмешательство, подразумевающее применение лекарственных препаратов, введение рациона. После консультации специалиста допустимо использование рецептов народной медицины.
Медикаментозное
Снизить билирубин позволяет использование желчегонных средств, снижающих желтушность кожного покрова («Холензим», «Карсил»). Применяют также:
- Гепатопротекторы, защищающие орган от токсического воздействия – например, «Гептрал», «Эссенциале Форте» (их эффективность не доказана клиническими исследованиями).
- Барбитураты, которые являются противоэпилептическими составами, а также уменьшают соотношение билирубина. Речь идет о «Суритале», «Фиоринале».
- Диуретики, позволяющие вывести билирубин совместно с мочой. Чаще всего это «Фуросемид» или «Верошпирон».
- Энтеросорбенты, которые способствуют уменьшению компонента за счет его выведения из кишечника. Применяют активированный уголь, «Энтеросгель» и «Полифепан».
Народная медицина
Подобные рецепты ни в коем случае не должны восприниматься как основные. Это лишь дополнение к восстановительному курсу, носящее вспомогательный характер. Составы рекомендуется использовать на этапе ремиссии, во время обострения это недопустимо.
Особенностями такой терапии следует считать:
- замену обычного чая (черного или зеленого) травяными составами;
- заваривать в качестве ежедневного напитка можно расторопшу, ягоды шиповника, кукурузные рыльца, а также барбарис и цветочную часть календулы;
- использование масел пижмы, бессмертника, девясила.
Учитывая вероятность аллергической реакции и других противопоказаний (вреда для ЖКТ, эпидермиса), лучше всего начинать употребление чаев с минимального количества – не больше 30-40 мл в сутки. Далее соотношение допустимо увеличивать. Пить составы можно ежедневно, при этом опираясь на самочувствие – если появляется недомогание, от рецептов народной медицины лучше всего будет отказаться, что в особенности актуально для беременных.
Армия и болезнь Жильбера
Армия и синдром «Жербера» являются вполне совместимыми. Члены военно-врачебной комиссии осматривают призывников и определяют их годность к службе, опираясь на Расписание болезней. В этом документе 88 статей, описывающих вероятность призыва с различными заболеваниями, но ни одна из этих статей не включает синдром Жильбера. Это означает, что синдром не является поводом для предоставления отсрочки и не дает права на освобождение от призыва – с ним берут в армию.
В редких случаях генетические изменения сопровождаются дополнительными, сопутствующими заболеваниями: образованием камней в желчном пузыре или воспалением желчных протоков. В этом случае освидетельствование будет проводиться по соответствующим статьям Расписания болезней. Если аномалия протекает с выраженной симптоматикой, нужно описать жалобы представителям военно-врачебной комиссии и попросить направление на дополнительное обследование. Это поможет исключить развитие других заболеваний печени, таких как гепатит. Для диагностики заболевания призывников направляют на следующие виды медицинских исследований: анализы крови на уровень билирубина, УЗИ печени, желчного пузыря и желчных протоков, биопсию печени. Если результаты дополнительного обследования покажут отсутствие сопутствующих патологий, молодого человека возьмут служить.
Юноша имеет право обжаловать решение призывной комиссии. Но это целесообразно лишь в том случае, если призывник уверен в том, что категория годности была занижена или медицинское обследование проводилось с нарушениями. В противном случае у него нет шансов изменить категорию годности.
Диагностика
Обнаружить патологию и назначить необходимое лечение сможет только врач по результатам комплексной диагностики. Пациенту необходимы следующие лабораторные и инструментальные исследования:
- Анализ на билирубин. В норме концентрация общего билирубина в крови составляет 8,5-20,5 ммоль/литр. У людей с синдромом Жильбера билирубин увеличивается из-за непрямого.
- Общий анализ крови. При синдроме Жильбера в крови увеличивается содержание незрелых эритроцитов до 100-110 гр/литр, у больного появляется анемия легкой степени.
- Биохимический анализ крови. Сахар в крови в норме или незначительно снижен, булки крови, щелочная фосфатаза, АЛТ и АСТ — в пределах нормы, тимоловая проба — отрицательная.
- Общий анализ мочи. Обычно показатели в пределах нормы. Если в моче обнаруживают уробилиноген и билирубин, можно говорить о патологии печени.
- Оценка свертываемости крови. Как правило, протромбиновый индекс и протромбиновое время в норме.
- Маркеры вирусных гепатитов. При синдроме Жильбера отсутствуют.
Благодаря анализам крови можно обнаружить заболевание на ранней стадии, даже если отсутствуют симптомы. Чтобы результаты исследований были максимально точными, необходимо правильно подготовиться к сдаче биоматериала
Так, пациенту важно учитывать следующие рекомендации:
Анализ проводится утром. Кровь нужно сдавать натощак, последний раз можно поесть за 12 часов до сдачи биоматериала. Пациенту нельзя пить даже чай, кофе и другие напитки. Однако можно пить воду без газа.
За несколько дней до сдачи крови нужно отказаться от жирной и вредной пищи, фаст-фуда.
Не рекомендуется нервничать, перенапрягаться и переутомляться за несколько дней до исследования. В противном случае результаты могут быть искаженными. Следует минимизировать стресс, отказаться от значительных физических нагрузок.
За несколько дней до сдачи крови отменяют прием лекарств
Особенно важно отказаться от препаратов, воздействующих на билирубин.
Важно понимать, что общие исследования крови не смогут точно выявить синдром Жильбера. Результаты анализов лишь подтвердят, что в печени происходят патологические процессы
В связи с этим необходимо пройти дополнительные исследования, если общие анализы показали, что есть проблемы со стороны печени. Так, на наличие семейной желтухи могут указывать:
- увеличение референсных значений гемоглобина в крови;
- увеличение концентрации билирубина;
- увеличение референсных значений незрелых эритроцитов.
При этом показатели СОЭ, количество лейкоцитов и тромбоцитов остаются неизменными.
При одновременном течении с синдромами Дабина-Джонсона и Ротора диагностика дает следующие результаты:
- Незначительное увеличение печени.
- Отсутствие билирубинурии.
- Не отмечается повышение копропорфиринов в моче.
- Снижение активности глюкуронилтрансферазы.
- Селезенка не увеличена.
- Боли в правом подреберье либо отсутствуют, либо редкие, ноющие.
- Нормальная холецистография.
- Биопсия печени может показать отложение липофусцина, жировую дистрофию. Часто отклонений от нормы нет.
- Нормальная бромсульфалеиновая проба, иногда наблюдается небольшое снижение клиренса.
- Повышение концентрации билирубина в крови (преимущественно непрямого).
Для подтверждения диагноза врачи могут назначить специальные пробы:
- Голодание. Пациенту нужно воздержаться от пищи на двое суток или ограничиться лишь низкокалорийными блюдами (до 400 ккал в сутки). Данная проба провоцирует резкое (в 2-3 раза) увеличение свободного билирубина. Несвязанный билирубин определяют натощак в первый день голодания и спустя двое суток. Если билирубин увеличился на 50-100%, проба считается положительной.
- Проба с фенобарбиталом. Пациент принимает фенобарбитал по 3 гр. в сутки в течение 5 дней. Благодаря этому снижается концентрация несвязанного билирубина.
- Проба с никотиновой кислотой. Больному внутривенно вводится инъекция никотиновой кислоты (50 мг). Это провоцирует увеличение несвязанного билирубина в крови в 2-3 раза за 3 часа.
- Проба с рифампицином. Пациенту вводят 900 мг вещества, из-за чего увеличивается непрямой билирубин.
Помимо вышеперечисленных проб, обнаружить синдром Жильбера можно с помощью чрезкожной пункции печени. Полученные биоматериал не содержит признаков цирроза печени или гепатита в хронической форме.
